自今日起，無錫市社保中心將嚴(yán)格控制使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在醫(yī)保定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥次數(shù)和金額，超過規(guī)定范圍的，在購(gòu)買藥品結(jié)算時(shí)，即使醫(yī)保賬戶有資金，也將無法繼續(xù)使用，只能改為自費(fèi)結(jié)算。
每天不超兩次 每月不超800元
無錫市社保中心下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)格控制使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)藥次數(shù)和金額的通知》規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)藥店配購(gòu)藥品時(shí)，每天購(gòu)藥不得超過兩次，每月購(gòu)藥不得超過6次或費(fèi)用不超過800元，超過規(guī)定的，醫(yī)保基金不予支付；參保人員在定點(diǎn)藥店配購(gòu)藥品時(shí)，每天購(gòu)藥不得超過200元，超過規(guī)定的，醫(yī)保基金也將不予結(jié)算。對(duì)于參保人員的醫(yī)?？ㄊ褂茫瑢⒍际褂秒娔X系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控。
參保人員在定點(diǎn)藥店使用社?？ㄙ?gòu)藥，如超過上述任何一項(xiàng)規(guī)定，在購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，即使在醫(yī)保賬戶有資金的情況下，也將無法使用賬戶支付，只能改為自費(fèi)結(jié)算，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)針對(duì)上述情況自動(dòng)進(jìn)行相關(guān)提示。
參保人員每次在定點(diǎn)藥店使用社保卡購(gòu)藥后，購(gòu)藥票據(jù)上會(huì)顯示“本月累計(jì)藥店購(gòu)藥次數(shù)”和“本月累計(jì)藥店購(gòu)藥醫(yī)保賬戶支出金額”兩項(xiàng)內(nèi)容，方便參保人員能夠及時(shí)掌握自己的購(gòu)藥信息。
當(dāng)天購(gòu)藥2次、當(dāng)月購(gòu)藥6次、當(dāng)月購(gòu)藥800元的限制不是指在同一家藥店購(gòu)藥的累計(jì)，而是指參保人員在市區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)藥店使用社?？ㄙ?gòu)藥的累計(jì)。也就是說，當(dāng)天、當(dāng)月，參保人員都可以使用社保卡在不同的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，但是所發(fā)生的頻次和金額都必須累計(jì)計(jì)算。
單筆單件藥品暫不鎖定控制
因市場(chǎng)上藥品零售單價(jià)超過200元的準(zhǔn)字號(hào)藥品有數(shù)百種，單張?zhí)幏浇痤~超過200元的中草藥處方也較多，考慮到市民的用藥需求，故醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)每天購(gòu)藥不得超過200元的規(guī)定未作系統(tǒng)鎖定控制。
對(duì)參保人員單筆購(gòu)買單件單價(jià)超過200元的藥品或單張?zhí)幏浇痤~超過200元的中草藥（一般用量不超過7天）的，在個(gè)人醫(yī)保賬戶有資金且購(gòu)藥費(fèi)用不超過800元的情況下，均可由醫(yī)保賬戶進(jìn)行支付；對(duì)除上述兩種情況之外的購(gòu)藥行為，仍暫按原控制辦法進(jìn)行管理。
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